Воспалительная патология век

важно

Ячмень - острое гнойное воспаление сальной железы Цейсса, волосяной сумки ресницы или дольки мейбомиевой железы Во всех случаях развиваются типичные признаки локального воспаления с гиперемией, отеком мягких тканей и болевым синдромом. При генерализации воспалительного процесса возможны серьезные осложнения.

Лечение: сухое тепло, электротоки УВЧ; при повышении температуры тела внутрь нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики. После вскрытия ячменя влажный туалет глаза, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель.

Абсцесс века - характеризуется образованием на фоне остро протекающего воспалительного процесса локального гнойника, который необходимо вскрыть разрезом и дренировать. Как правило, требуется выраженное  медикаментозное лечение.

Флегмона века - разлитое гнойное воспаление его подкожной клетчатки. Сопровождается массивным отеком самого века, окружающих мягких тканей лица, лихорадкой и лейкоцитозом. Показано незамедлительное хирургическое вскрытие флегмоны с дренированием раневого хода. Обязательна антибиотикотерапия.

Рожистое воспаление кожи век - имеет вид четко отграниченных участков с резко выраженной их гиперемией и отеком. Причина - стрептококковая инфекция, которая распространяется по лимфатическим путям. При отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Обычно это некроз и абсцесс век, реже - флегмона глазницы, гнойный синус-кавернозный тромбоз. Лечение как правило стационарное - местно и внутрь антибиотики.

Герпетические поражения кожи век могут вызываться вирусами  Herpes simplex или Herpes zoster. В первом случае на коже появляются везикулы, которые вскоре лопаются. Образовавшиеся эрозии эпителизируются. Болевой синдром выражен умеренно. Возможны частые рецидивы заболевания

Herpes zoster вызывает поражение век (чаще верхнего) только одного глаза, причем лишь по ходу какой-либо ветви n.ophthalmicus. Высыпание герпетических пузырьков сопровождается сильнейшими болями. Постепенно содержимое их начинает мутнеть и менять свою консистенцию. В результате пузырьки становятся похожими на пустулы, после лечения которых на коже остаются рубцы. У переболевших пациентов к данному заболеванию обычно возникает стойкий иммунитет. Лечение герпетических дерматитов век осуществляется с помощью мазевых форм таких противовирусных препаратов, как ацикловир (3%), бонафтон (0,5%), флореналь (0,25%).

Блефарит - воспаление ресничного края век, в основе которого могут лежать различные причины, порождающие и различные варианты их клинических проявлений. Протекает обычно в двух основных формах - чешуйчатого и язвенного.

Причины возникновения заболевания разнообразны:
1. Инфекционные:                                                          
• микробные (диплобацилла Моракса-Аксенфельда, стафи-
лококки);
• вирусные (герпес, оспа, краснуха);
• грибковые паразитарные.
 2. Аллергические
 3. Обусловленные разнородными причинами (некорригиронанные аномалии рефракции, избыточная секреция мейбомиевых желез, заболевания слезоотводящих путей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.)

По возникновению и течению:
1. острые
2. хронические

Чешуйчатый блефарит - характеризуется хроническим течением, умеренным покраснением краев век и образованием у корней ресниц белых или желтоватых чешуек из отторгшегося  эпителия. Пациенты  жалуются на жжение и зуд в области век. Лечение заключается в устранении причин, вызвавших воспаление. Местно применяют туалет век с очищением от чешуек и корочек, массаж их краев (для освобождения  желез от скопившегося секрета), обезжиривание с помощью тампона смоченного спирт-эфировой смесью, и смазывание дезинфицирующими мазями. Могут применяться тепловые процедуры.

Язвенный блефарит – возникает, как правило,  под воздействием стафилококковой флоры, попадающей  в сальные железы ресничного края век. В результате развиваются микроабсцессы, которые вскрываются и на их месте образуются язвочки, закрытые корочками. Край века заметно утолщается, в запущенных случаях - деформируется. В дальнейшем, при рецидивах, часть ресниц может выпадает, некоторые начинают расти в сторону глаза, провоцируя дискомфорт и неприятные ощущения.

Лечение заключается в тщательном удалении корочек (ватными тампонами, смоченными теплым дезинфицирующим раствором), туширование очищенного края века 1% р-ром азотнокислого серебра с последующим смазыванием его дезинфицирующими мазями.

Мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Проявляется выраженным утолщением и покраснением краев век, в случае отсутствия терапии - выпадением ресниц. Конъюнктива в области хрящей диффузно воспалена, рыхлая, гиперемированная.  Сквозь нее можно рассмотреть расширенные мейбомиевы железы, выводные протоки некоторых из них могут быть закупорены. В межреберном пространстве века образуются мелкие кисты, хорошо видимые в свете щелевой лампы,  по углам глазной щели в течение дня скапливается беловатого цвета пенистое отделяемое - «взбитый» мигательными движениями век секрет мейбомиевых желез. Заболеванию больше подвержены  люди зрелого и пожилого возраста, так называемой себорейной конституции.

Блефароконъюнктивит (демодикозный блефарит). Заболевание вызывает железничный клещ (Demodex folliculorum), который  паразитирует в сальных и мейбомиевых железах век, а также в их волосяных фолликулах. Источником  заражения людей, как правило являются,  домашние животные (овцы, свиньи, коровы, собаки). К 30-40 годам жизни число лиц с клещевой инфицированностью может достигать 100%. Однако вследствие стабилизированного равновесия между воздействием паразитов и иммунной защитой организма демодикоз у большинства людей все же не развивается. Возникновению его способствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, диабет, застарелые очаги хронической  инфекции, аллергический статус, выраженное снижение иммунитета.

Клиническая картина заболевания. Пациенты с  демодикозным блефароконъюнктивитом, жалуются на постоянный, изнурительный зуд век, вызывающий желание почесать и потереть их. Поскольку клещ проникает в ресничные фолликулы, воспалительный процесс поначалу локализуется вокруг них. В то же время между ресницами начинают скапливаться отшелушившиеся эпителиальные клетки. У корней ресниц появляются цилиндрические муфты, которые постепенно увеличиваются. То же самое происходит с луковицами ресниц. В дальнейшем процесс принимает сливной характер. В осложненных случаях в него вовлекаются мейбомиевы железы с развитием явлений мейбомиита.

Диагностика заболевания. Диагноз сравнительно не сложен. Для обнаружения клеща нужно эпилировать с каждого века по 4-6 ресниц и, положив их на предметное стекло, смочить 1 -2 каплями водного раствора глицерина (1:1). Далее препарат, закрытый покровным стеклом, следует уже исследовать с помощью светового микроскопа, пользуясь малым увеличением.
Лечение демодикозного блефарита сложное и не всегда желаемого эффекта можно достичь с первого раза. Как правило рекомендуют обрабатывать веки спирт-эфирной смесью (1:1), а затем цинк-ихтиоловой мазью. Так же возможно протирать корни ресниц ватным тампоном, смоченным эфиром. Через 5-10 минут, когда клещи начнут покидать фолликулы, производят повторное протирание краев век. На ночь их нужно смазывать какой-либо индифферентной, успокаивающей мазью.
Хороший результат дает протирание краев век ваткой, смоченной 3% раствором изопто-карбахола или 0,25% раствором амитразина. Последний препарат, содержащий димексид, наиболее эффективен.

Помимо местной терапии, больным нужно рекомендовать мыть лицо 2 раза в день дегтярным мылом.

Угловой блефарит. Встречается при конъюнктивитах, вызванных диплобациллой Моракс-Аксенфельда. Воспаляются края век у наружного и внутреннего углов глазной щели. Лечение: смазывание краев век 1 % сернокислой цинковой мазью и закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25-0,5% раствора этого же препарата.

Халязион (градина). Хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы вследствие закупорки ее протока. Часто является осложнением мейбомиевых блефаритов. Имеет округлый вид , может быть различных размеров, с кожей образование не спаянно, лишено признаков воспаления, но тесно связано с хрящом века ( в нем и развивается). Градины могут быть единичными и множественными. В большинстве случаев они растут, но могут и самостоятельно рассасываться или вскрываться.

Лечение холязиона, обычно хирургическое - удаление со стороны кожи или хряща века. На ранних стадиях развития халязиона в толщу его, для рассасывания содержимого, можно вводить кортикостероидный препарат - кеналог.
Контагиозный моллюск.  Вирусное заболевание кожи век,  без развития вторичных воспалительных изменений. Имеет вид четко очерченных узелков величиной до 2 мм желтоватого цвета с небольшим углублением в центре. При вскрытии  из узелка выделяется кашицеобразная масса.

Лечение контагиозного моллюска - выдавливание пинцетом или выскабливание острой маленькой ложечкой содержимого узелков с последующей обработкой их 10% р-ром йода, нитратом серебра и т.д.

Токсидермия – острое поражение (воспаление) кожи век аллергического характера, возникающее  в ответ на укусы насекомых (комары, мошкара, мухи), воздействие пыльцы тех или иных цветов, употребление некоторых пищевых продуктов и медикаментов. Лечение токсикодермии заключается в устранении этиологического фактора, использовании  десенсибилизирующих средств и антигистаминных препаратов. Смазывание кожной поверхности пораженного участка  мазью, содержащей кортикостероидный препарат.