Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

важно

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание  поражающее все отделы дыхательной системы человека, является состоянием  прогрессивной  обструкции дыхательных путей, происходит  во время и в результате таких заболеваний, как  хронический бронхит, эмфизема или комбинация обоих патологических состояний.

Основными причинами ХОБЛ являются табакокурение, производственная пыль и газы, неблагоприятная экологическая обстановка.

Признаки ХОБЛ:

•   Хронический кашель. Беспокоит  чаще по утрам и сопровождается выделением жесткой, бесцветной мокроты.
•   Одышка(затруднение дыхания).Это основной симптомвстречающийся как правило  в более поздних стадиях заболевания, когда возникают признаки декомпенсации функции дыхания.
•  Сухие хрипы при дыхании, свистящее дыхание или шипящие звуки во время дыхания, (усиливаются на фоне физической нагрузки).
•   Цианоз - сине-сталкиваются цвет кожи, губ, языка. Это связано с пониженным содержанием кислорода в крови и является результатом нарушения функции легких.
•   Неспецифические признаки, такие как сердечная недостаточность, анорексия, потеря веса, другие признаки хронической гипоксии (пониженное содержание кислорода в крови).

Доказано, что стаж курения 15-17 лет ведет к формированию не просто «бронхита», а хронической обструктивного бронхита, а зачастую и хронической обструктивной болезни легких.

Бронхит может протекать  мягко, без обструктивного компонента и без вовлечения в процесс легочной ткани, однако, процент курильщиков, страдающих простым необструктивным бронхитом, уменьшается с каждым годом. Соответственно растет число пациентов, которым знакомо понятие «свистящие шумы в грудной клетке». Когда в процесс вовлечены все отделы легких: воздухопроводящий отдел - бронхит, легочная ткань – эмфизема говорят о развитии хронической обструктивной болезни легких.

Отдел легких происходит газообмен (кислород в кровь.СО - из крови) называется альвеолами. Строение стенки альвеолы представлено всего несколькими слоями клеток. Только в таких условиях возможен достаточный газообмен, дабы обеспечить ткани организма кислородом. При эмфиземе за счет целого ряда явлений происходит перерождение стенки альвеолы. Разрастается соединительная ткань, нарушается процесс газообмена. Именно это явление и ощущает человек в виде чувства «нехватки воздуха» при ХОБЛ. Результатом является хроническая гипоксия (недостаточное кровоснабжение) всех органов и тканей организма.

Лечение ХОБЛ

Для уменьшения бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ применяются антихолинергические препараты короткого и длительного действия, бета2-агонисты короткого и длительного действия, метилксантины и их различные комбинации. Последовательность применения и сочетание этих средств зависит от тяжести заболевания и индивидуальной переносимости.

При легком течении ХОБЛ применяются бронходилататоры короткого действия, «по требованию».

При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания приоритетным является длительное и регулярное лечение бронхолитиками, что снижает темпы прогрессирования бронхиальной обструкции (уровень доказательности А).

Наиболее эффективна комбинация бронхолитиков с различным механизмом действия, т.к. усиливается бронхолитический эффект и снижается риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного из препаратов.

м-Холинолитики. Назначение антихолинергических препаратов (АХП) целесообразно при любой степени тяжести заболевания. Благодаря незначительному всасыванию через слизистую оболочку бронхов эти препараты не вызывает системных побочных эффектов, что позволяет широко применять их  у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Отличительная особенность бета2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол)  — быстрота действия на бронхиальную обструкцию. Причем, бронходилатирующий эффект тем выше, чем более выражено поражение дистальных бронхов. Пациенты в течение быстро ощущают улучшение дыхания и в терапии «по требованию» (при легком течении ХОБЛ) нередко отдают им предпочтение.

Бета2-агонисты короткого действия необходимо с осторожностью применять у пожилых больных при сопутствующей патологии сердца (приИБС и артериальной гипертензии), в связи с тем, что эти препараты, особенно в сочетании с диуретиками, могут вызывать потерю калия, и нарушение сердечного ритма.

Регулярное лечение бронхолитиками длительного действия  рекомендовано при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ). Они более эффективны и удобны в применении, чем бронхолитики короткого действия, но лечение ими более дорогое (уровень доказательности А). В связи с этим больным и при тяжелом течении ХОБЛ могут назначаться короткодействующие бронхорасширяющие препараты в различных комбинациях.