Диагностика и лечение бесполодия

важно

Способность к оплодотворению (фертильность) - является одной из важнейших проблем гинекологии.

Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. На сегодняшний день пар, для которых актуально лечение бесплодия в мире не менее 60-70 миллионов. Статистика основана на пациентах, которые обратились со своей проблемой в медицинские учреждения, для которых вопросы зачатия являются причиной личных страданий и даже может повлечь за собой распад семьи.

Существует  множество факторов нарушения репродуктивной функции, что требует соблюдения стандартизированных методик обследования пациентов, и выбора метода лечения бесплодия, что значительно повышает эффективность проводимой терапии.

Вопреки распространенному мнению, что проблема с зачатием в супружеской паре связанна исключительно с женским бесплодием, на долю обоих полов приходится по 40 - 45% случаев. В настоящее время установлено, что даже после полного клинико-лабораторного обследования у 5 - 10% пар причина бесплодия остается невыясненной.

Наиболее распространенные проблемы, с которыми специалисты сталкиваются при лечении женского бесплодия — это различные нарушения овуляции, патологии матки и маточных труб, гормональные и генетические отклонения (эндометриоз матки, труб и яичников, инфантилизм и гипоплазия),  оперативные вмешательства связанные с гинекологической патологией (кисты яичников, внематочные беременности, хирургические методы лечения шейки матки, аборты),иммунологические факторы, сопутствующие заболевания.

Во время проводимого обследования поводу бесплодия, практически у половины женщин выявляются воспалительные процессы гениталий хламидийной, микоплазменной, уреалоплазменной, вирусной и другой неспецифические инфекции. Распространенность внутриклеточных инфекций резко увеличилась за последние годы. О повышенном риске развития воспалительных процессов гениталий может свидетельствовать применении внутриматочной контрацепции, частая смена половых партнеров и частота перенесенных заболеванийпередающихся половым путем.Применение оральных контрацептивов может так же явиться причиной нарушений менструальной функции, с дальнейшим снижением способности к оплодотворению у женщины.

Частота половой жизни безусловно связана с возможностью к зачатию. Оптимально более 3 половых сношений в течение месяца, при условии, если они приходятся на период овуляции, который женщина может определить с помощью врача гинеколога. Риск бесплодия значительно возрастает в зрелом возрасте, это снижение фертильности вполне объяснимо, так в 30 лет у женщины созревает почти в три раза меньше фолликулов, чем в 20. Кроме того, качество созревших яйцеклеток с возрастом снижается, что так же не способствует наступлению беременности. Плохое качество яйцеклетки может привести к самопроизвольному аборту (выкидышу) или может вести к рождению ребенка с генетическими нарушениями.Для мужчин возраст снижения способности зачать ребенка наступает гораздо позже, как правило, после 45-50 лет. Неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление алкоголем, курение, нездоровая пища, сидячий образ жизни, - так же приводят к патологическим изменениям в репродуктивной системе мужчины.

Мужское бесплодие характеризуется нарушением сперматогенеза, в сперме мужчины выраженно уменьшается, или отсутствует необходимое количество качественных сперматозоидов. Произойти это может по разным причинам. Причиной мужского бесплодия могут являться: нарушения эякуляции, половой функции, врожденные аномалии развития, различные эндокринологические расстройства, повреждение сперматогенного эпителия яичек (токсической, инфекционной, механической и другой природы),  наличие воспалительных процессов в репродуктивной системе, генетические нарушения, иммунологические факторы несовместимости. Проведение анализаэякулята (спермограмма) характеризует способность мужчины к оплодотворению, и оценивается врачом урологом или андрологом.

Идиопатическое бесплодие или «бесплодие неясного генеза» устанавливают, после обследования обоих половых партнеров, если не выявлено никаких причин для бесплодия, то есть в результатах обследования отсутствует патология (около 5-7 % всех бесплодных пар). Причина  отсутствия зачатия может состоять в биологической или иммунологической несовместимости между организмами мужчины и женщины. Для выявления несовместимости пары существуют медицинские пробы, осуществляемые врачом акушером – гинекологом лечебно – диагностического центра (посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера).

В диагностике причин нарушения фертильности у женщин используют специальные методы исследования: кольпоскопию, гистеросальпингографию; рентгенокимографию, радиоизотопное сканирование, лапароскопию, микробиопсию маточных труб, лабораторные методы исследования и др.

При длительном отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, врач может предложить проведение следующих методов оперативного лечения, -фибромиолиз (освобождение фимбрий из сращений), сальпинголиз( разделение сращений, ликвидация перегибов и искривлений труб), сальпингостоматопластика (восстановление или создание нового отверстия в маточной трубе), пересадка трубы в матку (при рубцовом сужении трубы в интрамуральномотделе).

Вопрос о назначении лечения бесплодия решается после комплексного обследования обоих половых партнеров. Поскольку у каждого партнера может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, лечение следует начинать с наиболее значимой. Лечение различных форм бесплодия должно быть дифференцировано в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.

Подход д к обследованию и лечению пациентов  обратившихся с этой деликатной проблемой в лечебно – диагностический центр строго индивидуален, применение комплексного поэтапного подхода в обследовании многочисленных нарушений репродуктивной функции мужчин и женщин, способствует правильной диагностике различных факторов бесплодия, определяющих эффективность оказания медицинской помощи бесплодным парам.