Борзых Е.В., Минаев Н.Н., г. Воронеж
Важным фактором риска развития воспалительных заболеваний половых органов являются нерациональная, часто необоснованная, антибактериальная терапия. При разработке путей профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений у родильниц следует учитывать, что основными возбудителями являются микробы собственной флоры организма. Этот факт определяет целесообразность расширения спектра неспецифических профилактических мероприятий в коррекции дисбиоза влагалища беременных. Для лечения бактериального вагиноза у беременных, мы использовали пребиотик (лактулозу). Лактулоза - синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана и-1,4-связью с молекулой фруктозы, относится к группе пребиотиков, способствует размножению лактобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), снижение рН влагалищного содержимого, пролиферация бифидобактерий, ингибировании размножения условно-патогенных и патогенных бактерий. Лактулоза является активным веществом препарата "Дюфалак". Анализ литературных данных показал, что во время беременности гормональные изменения в эпителии влагалища и шейки матки связаны с прогрессирующим снижением pH влагалищного содержимого, что способствует росту нормальной влагалищной флоры – лактобацилл (Воробьев А.А., 1996). Эстрогенная активность способствует росту клеток влагалищного эпителия и увеличению накопления в них гликогена. Последний является субстратом для метаболизма лактобацилл, ведущего к образованию молочной кислоты. Молочная кислота поддерживает, кислую среду влагалищного содержимого (pH 3,8 - 4,4). Данные изменения, во время физиологически протекающей беременности, способствуют тому, что ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью ( Кира Е.Ф. 1995) Таким образом, лактобациллы участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают резистентность вагинального биотопа.
Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности при лечении БВ у беременных, с применением Дюфалака.
Материалы и методы. Исследование было открытым, в него было включено 40 пациенток с БВ, находившихся на учете по беременности в женской консультации Советского района г. Воронежа. Критерием включение в исследование служили показатели: наличие беременности, возраст-18-35 лет, диагноз – БВ. Критерием исключения - системное или интравагинальное применение антибактериальных средств в течение предшествующих двух недель до исследования, выявление в отделяемом цервикального канала или влагалища Neisseria gonorrhea, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis. Диагноз БВ ставился согласно алгоритму клинико-микробиологического диагноза этого заболевания ( Кира Е.Ф., 2001). Всем беременным Дюфалак назначался в виде в виде ванночек по 5-10 минут в течение 5-10 дней. Так же дюфалак принимали per os по назначениям гастроентеролога. Влагалище обрабатывается одним из общепринятых методов – эвакуации обильных сливкообразных выделений со стенок влагалища беременной женщины путем механического их удаления сухим ватным либо марлевым тампоном. Оценку клинической эффективности лечения проводили на основании динамического клинико-лабораторного наблюдения беременных. Обследование проводили до лечения, через 10 дней, 30 дней, перед родами, а также на основании субъективной оценки пациенток.
Результаты и обсуждение. В анализ были включены 37 беременных женщин I, II, III триместре беременности. Лечения проводилось на разных сроках беременности: в I-ом триместре пролечены 15 пациенток (39%), во II – ом 20(53%), и в III-м-3(8%) беременных, страдающих БВ. Средний возраст пациенток составил 24,3 года. Пациенток с клиникой угрозы прерывания беременности было 15(39%). Из них 10(26%) получали лечение угрозы прерывания беременности в зависимости от причин, вызывавших ее. После достижения клинического эффекта в лечении начинали терапию БВ предложенным методом. У 5 (13%) беременных мы были уверены в том, что угрозой прерывания беременности является БВ (в основном это женщины с наличием в анамнезе БВ, дисбактероза кишечника, хронических воспалительных заболеваний с частым системным приемом антибактериальных препаратов). В комплексе с медикаментозной терапией угрозы прерывания проводилось лечение БВ. Срок беременности у этих женщин составлял до 10 недель. Явления угрозы прерывания беременности у них исчезали на 2-3 дня раньше, чем при традиционном методе лечения. Клинически в обследуемой группе проявлялся у 28(74%)беременных в виде обильных сливкообразных выделений сероватого цвета, и только 9(24%) беременных не отмечали у себя каких-либо патологических выделений из влагалища. При 1-ом контроле патологические выделения не беспокоили 29(76%) женщин, умеренные выделения сохранялись у 6(15%), и у 3(8%) остались обильными. Второй контроль показал, что 29(76%) беременных были субъективно здоровы, у них не было патологических выделений, 8(21%) женщин продолжали отмечать выделения из половых путей, которые стали умеренные после лечения, потом приобрели обильный характер. Из клинических проявлений у беременных женщин, страдающих БВ, нами отмечены зуд, жжение, в области наружных половых органов у 8(21%) пациенток, дизурические расстройства у 4(11%), чувство дискомфорта у 15(39%) женщин. Через 10 дней после лечения зуд и жжение перестали ощущать все пациентки, имеющие подобные жалобы до лечения, кроме 2(5%) пациенток, у которых эти ощущения сохранились, во время лечения у 1-ой обострился хронический бронхит, а 2-ая страдает хроническим ринитом. Чувство дискомфорта к родам появились у 3(8%) пациенток. Кислотность среды влагалищного отделяемого до лечения в большинстве случаев была pH > 4.5, у 35 (92%) беременных. После лечения pH > 4.5 была только у 1(3%) пациентки. Перед родами наблюдалось pH<4,5 у 37(97%) беременных, и у одной(3%) pH > 4.5. Аминотест до лечения был положительным в 100% случаев. После лечения у 25(66%) женщин аминотест был отрицательный. Через 30 дней отрицательный аминотест был отрицательный у 30(78%), а перед родами у 31(81%). «Ключевые» клетки в отделяемом из влагалища были обнаружены у 100% женщин. После лечения у 33(87%) женщин «ключевые» клетки отсутствовали. У 3(8%) женщин были обнаружены вновь, у которых лечение проводилось в III триместре беременности, в анамнезе у 3(8%) женщин дисбактериоз кишечника, 1 (3 %) женщина перенесла ОРВИ во время лечения. Им был проведен 2-ой курс лечения с добавлением к лечению антисептика. Перед родами « ключевые» клетки отсутствовали у 34(89%) женщин. Контрольные микробиологические и клинические исследования показали эффективность местного применения Дюфалака у беременных с БВ. По данным обследования, через 10 дней, терапия Дюфалаком оказалась эффективной, что составило 79%. Лечение оказалось эффективном в I и II триместрах беременности и неэффективно в III триместре, возможно из-за сопутствующей патологии. Всем беременным, у которых было неэффективное лечение или частичный эффект получили второй пятидневный курс дюфалака + антисептик. Эффективность, через 30 дней, составила: полный эффект у 31(81%) беременных, частичный у 5(13%), без эффекта у 2(5%) женщин. Следует отметить, что побочных реакций на препарат не наблюдалось в 100% случаев. В роддомах г. Воронежа были родоразрешены 25 пациенток из исследуемой группы. Роды у всех протекали без осложнений. Состояние новорожденных, при рождение, было оценено по шкале Апгар 7-8 баллов. Воспалительных осложнений в послеродовом периоде у родильниц и новорожденных не было.
Выводы. Проведенные исследования доказали высокую эффективность применения Дюфалака (79%), отсутствие побочных действий, простота и удобство в использовании, как в стационарных и амбулаторных, так и в домашних условиях., может быть использован на любом сроке беременности и при лактации. Данный метод лечения позволит снизить риск инфекционных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода, тем самым снизить репродуктивные потери. Таким образом, использование новых биотерапевтических препаратов с целью эффективного восстановления колонизационной резистентности и микрофлоры влагалища является актуальной и значимой задачей и требует дальнейшего изучения.