КАТАЛОГ УСЛУГ

КОРРЕКЦИЯ ДИСБИОЗА ВЛАГАЛИЩА БЕРЕМЕННЫХ ПРЕБИОТИКОМ ДЮФАЛАКОМ

 

Борзых Е.В., Минаев Н.Н., г. Воронеж
Важным фактором риска развития воспалительных заболеваний половых органов являются нерациональная, часто необоснованная, антибактериальная терапия. При разработке путей профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений у родильниц следует учитывать, что основными возбудителями являются микробы собственной флоры организма. Этот факт определяет целесообразность расширения спектра неспецифических профилактических мероприятий в коррекции дисбиоза влагалища беременных. Для лечения бактериального вагиноза у беременных, мы использовали пребиотик (лактулозу). Лактулоза - синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана и-1,4-связью с молекулой фруктозы, относится к группе пребиотиков, способствует размножению лактобактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), снижение рН  влагалищного содержимого, пролиферация бифидобактерий, ингибировании размножения условно-патогенных и патогенных бактерий.  Лактулоза является активным веществом препарата "Дюфалак".  Анализ литературных данных показал, что во время беременности гормональные изменения в эпителии влагалища и шейки матки связаны с прогрессирующим снижением pH влагалищного содержимого, что способствует росту нормальной влагалищной флоры – лактобацилл (Воробьев А.А., 1996). Эстрогенная активность способствует росту клеток влагалищного эпителия и увеличению накопления в них гликогена. Последний является субстратом для метаболизма лактобацилл, ведущего к образованию молочной кислоты. Молочная кислота поддерживает, кислую среду влагалищного содержимого (pH 3,8 - 4,4). Данные изменения, во время физиологически протекающей беременности, способствуют тому, что ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью ( Кира Е.Ф. 1995) Таким образом, лактобациллы участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают резистентность вагинального биотопа.
Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности при лечении  БВ у беременных, с применением Дюфалака.
Материалы и методы. Исследование было открытым, в него было включено 40 пациенток с БВ, находившихся на учете по беременности в женской консультации Советского района г. Воронежа. Критерием включение в исследование служили показатели: наличие беременности, возраст-18-35 лет, диагноз – БВ. Критерием исключения - системное или интравагинальное применение антибактериальных средств в течение предшествующих двух недель до исследования, выявление в отделяемом цервикального канала или влагалища Neisseria gonorrhea, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis. Диагноз БВ ставился согласно алгоритму клинико-микробиологического диагноза этого заболевания ( Кира Е.Ф., 2001). Всем беременным Дюфалак назначался в виде в виде ванночек по 5-10 минут в течение 5-10 дней.  Так же дюфалак принимали per os по назначениям гастроентеролога. Влагалище обрабатывается одним из общепринятых методов – эвакуации обильных сливкообразных выделений со стенок влагалища беременной женщины путем механического их удаления сухим ватным либо марлевым тампоном. Оценку клинической эффективности лечения проводили на основании динамического клинико-лабораторного наблюдения беременных.  Обследование проводили до лечения, через 10 дней, 30 дней, перед родами, а также на основании субъективной оценки пациенток.
           Результаты и обсуждение. В анализ были включены 37 беременных женщин I, II, III триместре беременности.   Лечения проводилось на разных сроках беременности: в I-ом триместре пролечены 15 пациенток (39%), во II – ом 20(53%), и в III-м-3(8%) беременных, страдающих БВ. Средний возраст пациенток составил  24,3 года. Пациенток с клиникой угрозы прерывания беременности было 15(39%). Из них 10(26%) получали лечение угрозы прерывания беременности в зависимости от причин, вызывавших ее. После достижения клинического эффекта в лечении начинали терапию БВ предложенным методом. У 5 (13%) беременных мы были уверены в том, что угрозой прерывания беременности является БВ (в основном это женщины с наличием в анамнезе БВ, дисбактероза кишечника, хронических воспалительных заболеваний с частым системным приемом антибактериальных препаратов). В комплексе с медикаментозной терапией угрозы прерывания проводилось лечение БВ. Срок беременности у этих женщин составлял до 10 недель. Явления угрозы прерывания беременности у них исчезали на 2-3 дня раньше, чем при традиционном методе лечения. Клинически в обследуемой группе проявлялся у 28(74%)беременных в виде обильных сливкообразных выделений сероватого цвета, и только 9(24%) беременных не отмечали у себя каких-либо патологических выделений из влагалища. При 1-ом контроле  патологические выделения  не беспокоили 29(76%) женщин, умеренные выделения сохранялись у 6(15%),  и у 3(8%) остались обильными. Второй контроль показал, что 29(76%) беременных были субъективно здоровы, у них не было патологических выделений,  8(21%) женщин продолжали отмечать выделения из половых путей, которые стали умеренные после лечения, потом приобрели обильный характер. Из клинических проявлений у беременных женщин, страдающих БВ, нами отмечены зуд, жжение, в области наружных половых органов у 8(21%) пациенток, дизурические расстройства у 4(11%), чувство дискомфорта у 15(39%) женщин. Через 10 дней после лечения зуд и жжение перестали ощущать все пациентки, имеющие подобные жалобы до лечения, кроме 2(5%) пациенток, у которых эти ощущения сохранились, во время лечения у 1-ой обострился хронический бронхит, а 2-ая страдает хроническим ринитом. Чувство дискомфорта к родам появились у 3(8%) пациенток. Кислотность среды влагалищного отделяемого до лечения в большинстве случаев была pH > 4.5, у 35 (92%) беременных. После лечения pH > 4.5 была только у 1(3%) пациентки. Перед родами наблюдалось pH<4,5 у 37(97%) беременных, и у одной(3%)  pH > 4.5. Аминотест до лечения был положительным в 100% случаев. После лечения  у 25(66%) женщин аминотест был отрицательный. Через 30 дней отрицательный аминотест был отрицательный у 30(78%), а перед родами у 31(81%). «Ключевые» клетки в отделяемом из влагалища были обнаружены у 100%  женщин. После  лечения у 33(87%) женщин «ключевые» клетки отсутствовали. У 3(8%) женщин были обнаружены вновь, у которых лечение проводилось в III триместре беременности, в анамнезе у 3(8%) женщин дисбактериоз кишечника, 1 (3 %) женщина перенесла ОРВИ во время лечения. Им был проведен 2-ой курс лечения с добавлением к лечению антисептика. Перед родами « ключевые»  клетки отсутствовали у 34(89%) женщин.  Контрольные микробиологические и клинические исследования показали эффективность местного применения Дюфалака у беременных с БВ. По данным обследования, через 10 дней, терапия Дюфалаком оказалась эффективной, что составило 79%. Лечение оказалось эффективном в   I и II триместрах беременности и неэффективно в III триместре, возможно из-за сопутствующей патологии. Всем беременным, у которых было неэффективное лечение или частичный эффект  получили второй пятидневный курс дюфалака + антисептик. Эффективность, через 30 дней, составила: полный эффект у 31(81%) беременных, частичный у 5(13%), без эффекта у 2(5%) женщин. Следует отметить, что побочных реакций  на препарат не наблюдалось в 100% случаев. В роддомах г. Воронежа были родоразрешены 25 пациенток из исследуемой группы. Роды у всех протекали без осложнений. Состояние новорожденных, при рождение, было оценено по шкале Апгар  7-8 баллов. Воспалительных осложнений в послеродовом периоде у родильниц и новорожденных не было.
                 Выводы. Проведенные исследования доказали высокую эффективность применения Дюфалака (79%), отсутствие побочных действий, простота и удобство в использовании, как в стационарных и амбулаторных, так и  в домашних условиях., может быть использован на любом сроке беременности и при лактации. Данный метод лечения позволит снизить риск инфекционных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода, тем самым снизить репродуктивные потери. Таким образом, использование новых биотерапевтических препаратов с целью эффективного восстановления колонизационной резистентности и микрофлоры влагалища является актуальной и значимой задачей и требует дальнейшего изучения.

Фотогалерея